{"id":5721,"date":"2023-02-26T19:45:15","date_gmt":"2023-02-26T18:45:15","guid":{"rendered":"https:\/\/toplifeproject.com\/?p=5721"},"modified":"2023-05-29T22:37:33","modified_gmt":"2023-05-29T20:37:33","slug":"pcos-e-amenorrea-ipotalamica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/toplifeproject.com\/en\/2023\/02\/26\/pcos-e-amenorrea-ipotalamica\/","title":{"rendered":"PCOS e amenorrea ipotalamica"},"content":{"rendered":"

PCOS e amenorrea ipotalamica<\/strong><\/p>\n

Cosa succede nella PCOS: \u00e8 pi\u00f9 frequente o viene posta erroneamente diagnosi di PCOS?<\/strong><\/p>\n

Entrambe le cose: succede che la PCOS venga sovra-diagnosticata con l’ecografia, \u00a0infatti, rilevare la presenza di ovaie policistiche non significa essenzialmente nulla, specialmente con le ecografie pi\u00f9 moderne dove sono solo ad alta risoluzione e vedono semplicemente pi\u00f9 follicoli, cosa normale nella giovane donna. I follicoli in questo caso vengono scambiati per cisti, ma le cisti ovariche sono qualcosa di completamente diverso. Nel contempo, probabilmente, c’\u00e8 anche un problema di sottodiagnosi, perch\u00e9 ci sono molte donne che hanno un ciclo ovulatorio e una resistenza all’insulina e non \u00e8 stato detto loro di avere la PCOS. Un primo corretto ed utile approccio diagnostico di PCOS \u00e8 rilevare un eccesso di androgeni quando tutte le altre cause di eccesso di androgeni sono state escluse come ad es l’iperplasia surrenale, l\u2019iperprolattinemia,\u2026.. e la resistenza insulinica \u00e8 il principale motore degli androgeni elevati.<\/p>\n

Alla base troviamo un rimpallarsi di insulina e testosterone.<\/p>\n

Quindi, sicuramente da una parte la resistenza insulinica nelle donne vulnerabili pu\u00f2 aumentare gli androgeni e dall’altra parte avere androgeni alti pu\u00f2 peggiorare la resistenza all’insulina: forse \u00e8 il testosterone il primum movens.<\/p>\n

E pare che ci\u00f2 accada gi\u00e0 nella vita fetale: l’esposizione alle tossine ambientali (xenoestrogeni, pesticidi, plastificanti) e l’epigenetica in utero: ne possono conseguire livelli pi\u00f9 alti di LH che stimolano pi\u00f9 testosterone e potenzialmente alimentano il ciclo bidirezionale testosterone-insulina in questo modo.<\/p>\n

Ormai sono molteplici le ricerche sull’esposizione alle tossine in utero, come BPA, ma anche PCB etc. e le loro conseguenze. A ci\u00f2 si aggiunga l\u2019enorme impatto sulla fertilit\u00e0 delle sostanze xenoestrogeniche: il fenomeno della fecondazione in vitro \u00e8 cresciuto enormemente anche in seguito al nostro stile di vita degli ultimi 50, 60, 70 anni.<\/p>\n

In poche parole nella PCOS abbiamo elevati livelli di androgeni, quindi per definizione per porre diagnosi di PCOS, gli androgeni devono essere presenti ed elevati, ma spesso ci sono cicli anovulatori come parte di essa.<\/p>\n

Ripristinare l’ovulazione \u00e8 una delle cose pi\u00f9 importanti da fare nella PCOS: sia fine a s\u00e9 stessa ma anche perch\u00e9 sia l’estradiolo che il progesterone hanno effetti antiandrogeni naturali: infatti il progesterone \u00a0aiuta a sopprimere l’LH in modo da non sovrastimolare gli androgeni nelle ovaie. Utile \u00e8 una \u00a0terapia ciclica col progesterone micronizzato per via orale, non <\/u>un progestinico, usato per due settimane consecutive, seguite da due settimane di riposo. Se non c\u2019\u00e8 ciclo, si inizia in qualsiasi momento, senn\u00f2 dal 14esimo al 26simo giorno del ciclo. Indubbiamente \u00a0\u00e8 preferibile dopo l’ovulazione, se si pu\u00f2 confermare che l’ovulazione \u00e8 avvenuta seguendo le temperature. Ci sono anche donne che avvertono chiaramente se ovulano. A noi interessa il meccanismo principale ovvero il progesterone che sopprime l’LH, cronicamente elevato nel PCOS. Ed esattamente misurando LH e FSH distinguete la PCOS dall\u2019amenorrea ipotalamica. Le donne con PCOS avevano un rapporto LH a FSH pi\u00f9 alto e le donne con amenorrea ipotalamica hanno un basso rapporto LH a FSH. Non scordiamoci che c’\u00e8 molta sovrapposizione tra le due condizioni in quanto entrambe possono avere cicli irregolari o assenza di ciclo. Sia la PCOS che l’amenorrea ipotalamica possono avere ovaie policistiche. Chiedete sempre chiaramente alle vostre pazienti se mangiano in modo adeguato! Rilevare questo dato anamnestico vi pu\u00f2 aiutare a porre diagnosi di amenorrea ipotalamica. Un ovaio con molte cisti, definito anche ovaio policistico o multicistico, \u00e8 solo un ovaio che non ha un follicolo dominante e che non sta ovulando. Ogni donna, anche una donna con ormoni perfettamente normali, che ha per lo pi\u00f9 cicli ovulatori, pu\u00f2 avere occasionalmente un ciclo anovulatorio. In una popolazione di donne normali e con ormoni normali, senza PCOS, 1 su 4 avr\u00e0 le ovaie policistiche in un dato momento della loro vita. Il che non significa davvero nulla. Ovviamente \u00e8 vero anche il contrario: non rilevare ovaie policistiche non pu\u00f2 escludere la PCOS perch\u00e9 la PCOS \u00e8 una condizione di androgeni elevati. E se hanno segni di androgeni alti, non importa se hanno ovaie policistiche o meno. L’unico altro criterio \u00e8 quello di escludere altre cause. Attenzione ovviamente in quale fase del ciclo si fa il prelievo: idealmente fare il prelievo il secondo giorno del ciclo, qualora ci sia un ciclo, \u00e8 ottimale. Con passare degli anni sia FSH che LH tendono ad aumentare.<\/p>\n

Se il livello di LH \u00e8 molto basso, che potrebbe essere la met\u00e0 di quello dell\u2019FSH, pi\u00f9 un basso livello di insulina a digiuno, pi\u00f9 una storia clinica di qualche tipo di restrizione dietetica, BMI basso, la diagnosi \u00e8 chiara per amenorrea ipotalamica. Qui si deve aumentare l\u2019introito calorico per i mesi a venire e saranno necessari almeno 3-4 mesi per riavere le mestruazioni. E inoltre, le donne pi\u00f9 giovani hanno molte pi\u00f9 probabilit\u00e0 di perdere le mestruazioni a causa della mancanza di cibo rispetto alle donne pi\u00f9 anziane. Ha a che fare solo con l’et\u00e0 ginecologica. Sono solo pi\u00f9 vulnerabili, come se \u00a0l’ipotalamo non volesse correre il rischio di un\u2019eventuale gravidanza in condizioni avverse.<\/p>\n

Forse non lo sapete: il follicolo ovarico inizia il suo viaggio verso l’ovulazione 100 giorni prima che arrivi effettivamente a target.<\/em><\/strong> Quando si sta cercando di ripristinare l’ovulazione in caso di amenorrea ipotalamica, il tempo necessario \u00e8 sempre almeno di 100 giorni, contando che quei follicoli hanno bisogno di ricevere i corretti segnali ipofisari, di trovarsi in un ambiente adeguato, non infiammato, di ricevere nutrimento, antiossidanti.<\/p>\n

Nella PCOS in caso di resistenza insulinica, quest\u2019ultima \u00e8 la prima che va trattata. Se il problema maggiore invece sono valori molto elevati di androgeni, sar\u00e0 qui che si concentreranno i nostri maggiori sforzi terapeutici. Partirei assolutamente con 3-6 grammi di inositolo che funziona come un amplificatore di segnale ormonale intracellulare dell\u2019FSH e del TSH. Ottimo sia per la resistenza insulinica ma anche per gli altri tipi di PCOS, appunto per la propriet\u00e0 sull\u2019 FSH.<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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